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最近,广东省卫生厅副厅长廖新波发表的《医生的诊断有三成是误诊》博文,引起了业内业外的广泛热议。有质疑的,有讨伐的,有不可理喻的,也有赞同的。这个话题很有意思,今天得点空闲,也想议论几句。
1、“误诊”说的客观性:什么是误诊?误诊是指医师由于主观和客观因素的影响,造成对疾病所下的结论不符合实际病情的诊断。前苏联著名病理学家达维多夫斯基调查发现,莫斯科大学医学系临床诊断与病理解剖诊断的不符合率,在1890~1896年是30。8%,1922~1926年是29。6%。也有人整理资料后指出,从1912年以后的60多年里,临床误诊率始终在40%左右。可见“误诊”的客观性和普遍性。当然,这是对一些死亡病例解剖后的一个统计数据,并不能说明所有的疾病诊断结果。人体是一个复杂而全面的系统,除了外伤性疾病,许多疾病在现有的医学手段和技术下,是很难一下子确诊的。只能是对“症”诊断。譬如,常见的感冒,人们习惯称呼“伤风感冒”,医学术语为“上呼吸道感染”,具体临床表现是:发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙疼痛、肌肉酸痛等。这真的是一种“病”吗?不是,这其实仅仅是一组症状,是一些内在病因导致的人体反应。而导致这组临床症状的因素可以有许多种,光是细菌和病毒就有几十种甚至上百种。比如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体和军团菌等。如何确诊?所以说“上呼吸道感染”只是一种笼统说法,治疗上都是在“对症治疗”。即使是使用抗菌药、抗病毒药也是为了预防因感冒导致机体抵抗力下降而可能出现的合并感染。还有一些皮肤病的病因到现在也没有弄清楚,治疗也是按“对症处理”的原则进行。“对症治疗”是疾病治疗的普遍手段。实际上人体90%的疾病都能通过机体的防御机制得到治愈。况且,疾病的发生、发展是有一个过程的。譬如,“腹痛待查”?腹痛的原因有很多,只有通过相关检查或住院观察才可能找出病因,这也不能说是为了降低“误诊”而“泛诊”。
2、“误诊”与”泛诊“的相对性。与“误诊”相对应的是“泛诊”,什么是“泛诊”?“泛诊”是指对一个病情或症状做出尽可能多的或几乎所有的检查来明确诊断。为什么有“泛诊”一说呢?一是,由于现代医学技术的发展,大量新材料、新技术及高端设备如彩超、CT、ECT、DSA(数字减影血管造影技术)、MRI(核磁共振成像)、PET(正电子断层扫描)、CT-PET(正电子发射断层显像/X线计算机体层成像)等的使用,使很多重大疾病得以早期发现和治疗。使医师有借助现代医学技术的可能;二是现代人对生命的爱惜,愿意接受现代医学科技的服务手段;三是市场经济刺激了医疗服务也使用现代医学科技的积极性;四是不和谐的医患关系导致的结果。前两条是医学进步的结果;后两条是社会问题派生于医疗领域体现。尤其是不和谐的医患关系,现在的中国,就是暴戾之气胜过了有修养的文化气氛。这种“暴戾之气”拉大了人与人心灵之间的距离,加大了人与人之间的信任危机。现在医患关系中:“如果病人认为医生在“黑”自己,医生认为病人在收集“黑材料”,病人出于防卫心理,就要知道医生做的一切是为什么,每一笔钱的花销在哪里。医生则出于自我保护的心理尽可能把病情说得重一些,把检查开得全一些,把药用得多一些,以便到法庭上处于主动。所以,“泛诊”也确实存在。
于是,我们对于“误诊”和“泛诊”应该辩证地去看。医学是无止境的,不能认为“只要见到医生,自己的病就痊愈了”,这是不现实的。临床诊断的某一种“病”,从病因学上讲,可能包括几十种不同的病,而如果有不同的病因,就应该有不同的诊断和治疗方法。但实际上,医师在治疗疾病时,是根据症状、经验(如病人年龄,发病季节,工作生活环境等)做初步判断,认为如果用方案,有75%的有效性;但如果用B方案,可能有50%的有效性。最后医师会决定用A方案。也就是说,在没有明确病因的前提下进行治疗,每个病人在医生眼中只意味着一个百分比,或者说,一个有效的几率。我们不能将医疗上的客观性批判为“黑幕”、“草菅人命”“不负责任”等。医学技术的局限性不是医师的错,是因为现在的医疗技术还没有达到能充分满足病人需求的程度。而正是这一点不为大多数民众所理解,才有了“误诊”和“泛诊”之争。
纵观中国现实,冲突皆因各走极端;暴力归咎于缺乏理智;敌对乃由误解而起;误解又多生于隔阂。加上许多思想得偏激,言论得怪异,使人们逐渐迷失了方向,产生了错觉,造成各种先人为主得偏见,加深不同形态与不同层面得对立,彼此影响,相互激荡,使我们得社会愈来愈阢陧不安。我们需要客观,我们需要宽容,我们需要科学,对任何人和都要辩证地去分析,去对待。只要是善意的,再激烈的批评也会接受。
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